法要依頼書（打合せ書）作成ページ：名義人版

名義人フリガナ（左詰め／必須）

住所（郵便番号不要／必須）

連絡先電話番号（必須）

メールアドレス

法要希望日時

入力またはカレンダーから選択してください。
第1希望から第3希望までのうち、年月日は2つ以上になるよう設定してください（同一日で3点の希望は控えてください）。

第1希望（必須）

第2希望（必須）

第3希望（必須）

法要内容

法要種別（必須）

納骨開眼開眼・納骨年忌*その他*

• 「年忌」の詳細

• 「その他」の内容

寺院・僧侶など（必須）

国分寺紹介同伴寺院なし

宗教・宗派

真言宗浄土真宗本願寺派（西）真宗大谷派（東）浄土宗日蓮宗曹洞宗神道その他

参列者数

法要場所

本堂（昭和金堂）御廟4F講堂
本堂（昭和金堂）は真言宗のみ。御廟4F講堂は他宗教や他宗旨。真言宗の方で御廟4F講堂（バリアフリー）を希望される場合は下方の「ご連絡事項」にご記載ください。

品目・費用

供花

和花（1対で4,000円）洋花（1対で4,000円）アレンジ・白（単体で5,000円）アレンジ・ピンク（単体で5,000円）

供物

5,000円10,000円

• 納骨袋：1故人様1袋あたり 3,000円

• 樒・榊：1対あたり 3,000円

• 玉串：1本あたり 300円

• 法要費用（室料・法要進行・納骨作業をふくむ）

  1. 真言宗の場合：15,000円

  2. 他宗旨・他宗教の場合：30,000円

• お布施（30,000円から）※お布施は複数法要や法要種別により異なります。国分寺が寺院紹介をする場合、お車代・お膳料を含みます。また、寺院を同伴する場合はご施主から寺院へ直接お伺いください。

当家名・故人様情報

当家名（境内での法要案内用）

故人様情報

葬儀前後に受け取った中陰表を画像で添付してください。画像の最大容量は3メガです。

ご連絡事項

法要依頼について気になる点やご要望などをお書きください。

お疲れさまでした。法要依頼書作成は以上です。
記載事項に間違いがないか確認したうえで、下のチェックボタンをチェックしてください。

記載事項に間違いがなく、今から送信する法要依頼のとおり、準備や手配を国分寺へお願いします。

当日ご持参いただくものチェックシート

納骨法要の場合（厨子に遺骨を収める）

• 書類　火葬証明書改葬許可書分骨証明書

• 遺骨　持参御廟で預かり支払い

• その他　位牌過去帳遺影数珠

納骨法要ではない場合

• 位牌過去帳遺影数珠